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Tendinite du tendon d'Achille

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La tendinite du tendon du talon dans la CIM 10 porte le code M76.6. Il s'agit d'une maladie dans laquelle le processus inflammatoire dégénératif est localisé dans la région du tendon d'Achille. Les athlètes sont principalement touchés par la maladie, puisqu’un exercice prolongé est accompagné d’une surcharge du tendon d’Achille, entraînant des blessures. Souvent, la maladie est diagnostiquée chez les personnes âgées. Les patients traités pour tendinite du tendon d’Achille à l’hôpital Yusupov présentent les avantages suivants:

  • Niveau de confort européen,
  • Diagnostics utilisant les derniers appareils des principaux fabricants,
  • Traitement avec des médicaments efficaces enregistrés dans la Fédération de Russie et ayant des effets secondaires minimes,
  • Restaurer la fonction des membres inférieurs à l'aide de techniques de rééducation innovantes,
  • Une approche individuelle pour le traitement de chaque patient.

En fonction de l'évolution de la maladie et du tableau clinique, on distingue 3 variétés principales de tendinites du tendon calcanéen:

  • La péritendinite est un type de maladie caractérisée par une inflammation et le processus dégénératif des tissus mous entourant l'articulation.
  • La tendinite est une lésion inflammatoire du tendon d'Achille lui-même, sans implication des tissus adjacents dans le processus pathologique,
  • L’enthésopathie est un processus dégénératif du tendon d’Achille au niveau de la jonction avec l’os (parfois accompagné du développement de l’éperon du talon).

Les cas graves de tendinite du tendon calcanéen sont discutés par des professeurs, des professeurs associés et des médecins de la plus haute catégorie lors d'une réunion du conseil d'experts. De grands spécialistes des domaines de la rhumatologie et de l'orthopédie décident ensemble de la nécessité d'une intervention chirurgicale chez les patients pour lesquels toutes les méthodes innovantes de traitement conservateur sont inefficaces. Les opérations sont réalisées par des traumatologues maîtrisant parfaitement la technique des interventions chirurgicales modernes sur le tendon d’Achille.

Causes de tendinite du tendon d'Achille

La principale cause de tendinite est une lésion du tendon d’Achille soumise à une charge excessive. Le tendon calcanéen joue un rôle important dans la marche et les mouvements avec les extrémités inférieures, car il possède une élasticité naturelle et une grande endurance. Avec l’âge, l’extensibilité et l’endurance du tendon s’aggravent. Une légère charge entraîne un microtrauma et une rupture des fibres tendineuses.

La deuxième raison du développement de la tendinite du tendon d’Achille est une tentative soudaine de courir chez les personnes âgées de plus de quarante ans. Le tendon, peu habitué à supporter de lourdes charges, ne résiste pas et ses fibres commencent à se rompre. Des pieds plats avec une chute du pied vers l’intérieur peuvent entraîner le développement de la maladie. Avec une pronation excessive, il se produit un étirement pathologique excessif du tendon d’Achille, qui à la longue conduit à une violation de l’intégrité de ses fibres.

Les facteurs indésirables supplémentaires suivants augmentent le risque de développer une tendinite:

  • Exercer sans préchauffer les muscles,
  • Porter des chaussures à talons hauts,
  • Longues chaussures inconfortables,
  • Difformité de Haglund (croissance osseuse à la place de la fixation du tendon).

Les rhumatologues de l'hôpital Yusupov dans chaque béton déterminent la cause de la tendinite du tendon d'Achille, dirigent tous les efforts pour l'éradiquer.

Symptômes et diagnostic de la tendinite du tendon d'Achille

La clinique d’une forme aiguë de tendinite à calcanéum commence par une augmentation progressive de la douleur au cours de l’exercice. À la palpation du tendon d'Achille, la douleur et le malaise s'intensifient. Au repos, le patient ressent de la douleur, mais il se reproduit à chaque fois. Le long du tendon, plus près du talon, un gonflement se forme.

Avec le passage de la tendinite du tendon d’Achille à une forme chronique, la douleur ne disparaît pas, même dans un état de repos prolongé. Le patient a de la difficulté à monter sur ses doigts, à sauter ou à monter les escaliers. Parfois, il ne peut pas se tenir sur ses doigts. Dans de rares cas, en essayant de grimper sur les orteils, un craquement caractéristique se produit.

Le diagnostic de tendinite du tendon d'Achille est établi par les rhumatologues et les orthopédistes sur la base des plaintes des patients, des antécédents de la maladie et des résultats de l'examen. Dans certains cas, les médecins utilisent des méthodes de diagnostic supplémentaires:

  • Rayon X de la cheville
  • Échographie,
  • Imagerie par résonance magnétique.

À l’aide d’une radiographie, j’identifie les zones de calcification du tendon et la pathologie du tissu osseux. L'échographie et l'imagerie par résonance magnétique sont des méthodes de diagnostic plus précises. Ces techniques permettent de déterminer avec précision la localisation et la taille des zones d’inflammation, ainsi que les modifications dégénératives du tendon d’Achille.

Classification

En traumatologie clinique et en orthopédie, on distingue trois formes de tendinite. La péritendinite est une inflammation des tissus entourant le tendon d'Achille. La tendinite est une inflammation du tendon lui-même, conduisant à sa dégénérescence. L’enthésopathie est un processus inflammatoire localisé dans la zone de fixation du tendon d’Achille au calcanéum, qui peut être accompagnée de la formation d’un éperon calcanéen et de foyers de calcification dans le tissu tendineux. Les trois formes de la maladie peuvent se présenter isolément, être observées simultanément ou se transmettre mutuellement.

Comment traiter les tendinites du tendon d'Achille

Le traitement de la tendinite du tendon calcanéen est effectué dans la plupart des cas en consultation externe. Le traitement conservateur comprend l’utilisation des médicaments et des méthodes suivants:

  • Les anti-inflammatoires non stéroïdiens,
  • Immobilisation d'un membre endommagé en position surélevée,
  • Appliquer des pommades irritantes sur la peau sur le tendon calcanéen.

Si le traitement est inefficace, des glucocorticoïdes à action prolongée sont injectés dans les tissus mous autour du tendon d’Achille. Les physiothérapeutes prescrivent l'électrophorèse, les ultrasons et la stimulation électrique. Effectivement acupuncture, massage myofascial et traditionnel. Les réhabilitologues sélectionnent pour chaque patient une série d'exercices individuels visant à étirer et à travailler les muscles de la jambe.

Pour étirer les muscles du mollet et le tendon d’Achille, le patient effectue l’exercice suivant:

  • Il devient opposé au mur et repose dessus avec les bras tendus,
  • Il met l'une des jambes devant et l'autre derrière le corps,
  • Effectue des squats (il est nécessaire de s'assurer que les pieds ne tombent pas du sol),
  • S'étant accroupi autant que possible, il est bloqué dans une position similaire pendant plusieurs secondes.

L'exercice doit être répété 20 fois par jour.

L'entraînement musculaire excentrique est un exercice dans lequel la tension musculaire se produit lors de l'allongement musculaire. S'il est mal exécuté, le tendon du talon peut être endommagé. L'exercice est effectué avec une extrême prudence, accompagné d'un instructeur principal de la thérapie par l'exercice. Pour effectuer les exercices, utilisez une échelle. Les pieds sont situés sur deux marches adjacentes. Dans ce cas, les talons sont libres de descendre et de monter. Les talons sont abaissés autant que possible et maintenus dans une position similaire pendant 10 secondes. Répétez l'exercice 15 à 20 fois. Ils compliquent la tâche en effectuant le même exercice, que ce soit sur une jambe ou plus.

Dans le traitement des tendinites, des spécialistes aident le patient à choisir des chaussures orthopédiques. Il devrait être avec un dos doux et un petit talon. Cela vous permet de réduire la tension, de réduire la charge sur le tendon d’Achille. En cas de douleur aiguë, il est conseillé aux patients de porter une orthèse de soutien. S'il est absent, vous pouvez fixer l'articulation de la cheville avec un bandage élastique en appliquant un bandage en forme de huit.

Symptômes de tendinite

La maladie se développe progressivement. Au début, le patient ressent une douleur à la cheville (dans la région du tendon d’Achille) seulement au cours des premières minutes d’exercice ou d’entraînement. Après l'échauffement, la douleur diminue et au repos, elle disparaît complètement. À la palpation de la zone touchée, une gêne apparaît, mais la douleur est généralement absente. Si elle n'est pas traitée, la maladie finit par devenir chronique. Au cours de plusieurs semaines ou mois, la douleur augmente. Contrairement au stade initial, après réchauffement, la douleur ne diminue pas mais s'intensifie. Même un long repos n'apporte pas de soulagement, certains patients s'inquiètent de la douleur après une nuit de sommeil.

De nombreux patients ressentent de la douleur lorsqu'ils descendent ou montent des escaliers ou une surface inclinée. À l'examen, la tension du muscle gastrocnémien, l'épaississement du tendon d'Achille, l'hyperémie locale et l'augmentation de la température de la peau dans la zone touchée sont révélés. L'amplitude des mouvements dans l'articulation de la cheville est quelque peu limitée. Avec la péritendinite, les douleurs sont généralement localisées dans tout le tendon, avec une tendinite - 2 à 6 cm au-dessus du talon, avec une enthésopathie - dans la zone de fixation du tendon ou légèrement au-dessus.

Diagnostics

Le diagnostic est établi lors d'une consultation orthopédique sur la base de plaintes et de données d'examen externes. Parmi les méthodes de recherche supplémentaires, les rayons X de la jambe et de la cheville, l’imagerie par résonance magnétique et les ultrasons de la cheville sont utilisés. Sur les radiographies, dans certains cas, les foyers de calcification sont déterminés. Avec la tendinite, ils sont "dispersés" dans tout le tendon, avec une enthésopathie localisée principalement dans sa partie inférieure. L'absence de calcifications ne permet pas de confirmer ou de réfuter le diagnostic de tendinite.

L'échographie et l'IRM sont des méthodes plus précises qui permettent une étude détaillée des tissus mous, afin d'identifier les foyers d'inflammation et les zones de changements dégénératifs. En outre, une IRM de l'articulation de la cheville permet d'identifier le stade aigu de l'inflammation: à ce stade, une grande quantité de liquide s'accumule dans le tissu tendineux, mais l'œdème externe est mal exprimé ou absent, ce qui complique le diagnostic clinique.

Rééducation après chirurgie du tendon d'Achille

En raison de l'inefficacité du traitement conservateur et des modifications dégénératives graves, une intervention chirurgicale est proposée au patient. L'opération est effectuée comme prévu. Après la chirurgie, les patients suivent un traitement de rééducation dans le centre de rééducation de l'hôpital de Yusupov.

Dès les premiers jours, des exercices thérapeutiques visant à améliorer la circulation sanguine dans le domaine de la chirurgie, à prévenir les adhérences, à prévenir l’atrophie des muscles raides des articulations immobilisées sont effectués. Les exercices spéciaux comprennent le mouvement des orteils, les exercices idéomoteurs et les mouvements de l'articulation de la hanche. Dès le troisième jour, une tension isométrique du muscle triceps de la jambe est réalisée lors de la tentative de flexion plantaire du pied et d'extension dans l'articulation du genou.

Trois semaines après l'opération, le moulage en plâtre est remplacé par une botte en plâtre, le pied reçoit une position moins pliée. La gymnastique thérapeutique à ce stade vise à restaurer l'amplitude des mouvements de l'articulation du genou, à la restauration fonctionnelle des muscles de la cuisse et à la prévention de l'atrophie des muscles du mollet. Ils effectuent des exercices dynamiques avec résistance, des efforts statiques pour les muscles de la cuisse, des exercices idéomoteurs, des tensions isométriques des muscles de la jambe.

Après six semaines, le plâtre est retiré. La gymnastique thérapeutique vise à rétablir les mouvements de l'articulation de la cheville, à renforcer les muscles du bas de la jambe et à préparer la marche. Les patients effectuent des exercices seuls et avec l'aide d'un instructeur principal en thérapie par l'exercice.

De la sixième à la douzième semaine, ils effectuent une charge axiale totale, augmentent la mobilisation du membre et commencent à effectuer des exercices de traction. Premièrement, une charge axiale totale est autorisée dans le corset et avec des béquilles. Ensuite, le patient est autorisé à utiliser des chaussures tout-aller et à abandonner ses béquilles. La force des muscles des jambes et l’amplitude des mouvements sont restaurés sur un simulateur spécial dans lequel le pied du patient est fixé dans un appareil spécial vous permettant d’effectuer des mouvements dans tous les plans.

À la sixième semaine après l'opération, une flexion active du dos avec résistance est réalisée en position de flexion du membre dans l'articulation du genou à angle droit. À partir de la huitième semaine, cet exercice de résistance commence avec la jambe étendue dans l'articulation du genou. La flexion plantaire avec résistance est réalisée à partir de la sixième semaine après la chirurgie. Le patient est assis sur le bord du canapé, les jambes pliées au niveau des genoux, pend. Cette position des jambes réduit la tension du tendon calcanéen. Une boucle de ruban élastique est placée sur le pied d'un pied endolori et étirée.

À ce stade de la rééducation, ils effectuent une flexion du dos avec résistance sur divers simulateurs de puissance. Continuez à vous entraîner sur un vélo stationnaire. Augmentez progressivement la charge sur le tarse et déplacez le point d'application de la pédale sur le pied plus près des doigts.

La flexion plantaire avec résistance est réalisée à partir de la huitième semaine après la chirurgie. Le patient est assis sur le canapé, la jambe tendue dans l'articulation du genou, se met sur un autre canapé. Une boucle de ruban élastique est placée sur le pied de la jambe dressée et étirée. Continuez à vous entraîner sur un vélo stationnaire. Pour restaurer la flexion du dos et les sensations musculaires, utilisez la marche arrière contre le tapis de course.

Les exercices avec contrôle visuel débutent par une marche basse de 10 cm de hauteur.Le patient se place devant la marche sur le sol et avance lentement avec sa jambe en bonne santé. Dans le même temps, le poids du corps maintient une jambe douloureuse, qui entraîne également l'équilibre. Le patient se regarde dans le miroir situé à l'avant et contrôle la position des pieds et des hanches. Il revient ensuite à la position de départ et répète l'exercice.

Pour restaurer la sensation musculaire, un support de type mobile est utilisé pour la formation biomécanique de l'articulation de la cheville. Sa surface supérieure est plate et dure et son fond est doux. C'est en forme une partie de la sphère.

La descente le long des marches est effectuée selon un type progressif, en augmentant progressivement la hauteur de la marche (10, 15 et 20 cm). L'entraînement de la sensation et de l'équilibre musculaires est à nouveau effectué selon le type progressif (deux jambes - une jambe). Dans ce cas, les trampolines, les montagnes russes peuvent être utilisés.

Pour renforcer la force et l'endurance des muscles de la jambe, des exercices isocinétiques sont utilisés. Ils impliquent des mouvements avec une résistance accommodante à une vitesse fixe. Pour ce faire, utilisez le fauteuil du système biomécanique à mode de fonctionnement isocinétique. Le patient est assis dedans et effectue la flexion du pied dans le dos et au niveau de la plante. L'exercice entraîne la force musculaire. Une photo d'un patient souffrant de tendinite d'Achille, qui effectue des exercices sur simulateur, est sur Internet.

En tant que prophylaxie des tendinites, les réhabilitologues recommandent de pratiquer un sport uniquement après un réchauffement complet des muscles. Une attention particulière doit être portée à l'échauffement et à l'étirement avant la course. Il est recommandé de choisir avec soin les chaussures de sport afin qu'elles soient confortables et de la taille précise.

Si vous soupçonnez une tendinite du tendon d’Achille ou si ses premiers symptômes sont détectés, appelez le centre de contact de l’hôpital Yusupov. Les médecins à votre convenance procéderont à un examen et prescriront un traitement. Dans la clinique de rééducation, vous suivrez un traitement efficace de rééducation.

Traitement de la tendinite du tendon d'Achille

Le traitement est principalement conservateur: il est effectué en ambulatoire dans une salle d'urgence. Dans la phase aiguë, le repos, la position surélevée du membre et un bandage serré pendant le temps de marche sont indiqués. Dans les premiers jours de la maladie, le froid devrait être appliqué à la zone touchée. Pour éliminer la douleur, éliminer le processus inflammatoire et restaurer la fonction tendineuse, on prescrit au patient des AINS pour une période ne dépassant pas 7 à 10 jours.

Après l'élimination ou la réduction significative du syndrome douloureux, des exercices thérapeutiques sont initiés. Le programme de thérapie par l'exercice pour les tendinites comprend des exercices de renforcement et d'étirement légers qui aident à restaurer le tendon et à renforcer le muscle du mollet. Par la suite, des exercices de résistance sont progressivement introduits. Parallèlement à la thérapie par l'exercice, des procédures physiothérapeutiques sont utilisées pour restaurer le tendon: électrostimulation, électrophorèse et thérapie par ultrasons.

Appliquer un massage qui améliore la circulation sanguine, renforce et étire le tendon. En cas de déformation du pied en valgus ou en varus, il est recommandé au patient de porter des fixateurs spéciaux pour l'articulation de la cheville. La fixation à l'aide d'un plâtre est utilisée très rarement - uniquement en cas de douleur intense et constante au tendon. Avec un syndrome douloureux particulièrement persistant, des blocages thérapeutiques avec des médicaments glucocorticoïdes sont parfois effectués. Les glucocorticoïdes ne sont injectés que dans les tissus environnants, les injections dans le tendon lui-même ou le lieu de son attachement sont strictement interdites, car ces médicaments peuvent stimuler les processus dégénératifs et provoquer une rupture du tendon.

Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативной терапии в течение полугода и более. Операцию проводят в плановом порядке в условиях травматологического или ортопедического отделения. Une incision médiane est pratiquée, une incision cutanée est pratiquée le long de la face postérieure de la jambe, le tendon d'Achille est isolé, examiné et les tissus altérés de manière dégénérative sont excisés. Si, au cours de l'intervention, il était nécessaire d'exciser 50% ou plus du tissu du tendon d'Achille, les zones retirées sont remplacées par un tendon du muscle plantaire. En postopératoire, l'immobilisation est réalisée pendant 4 à 6 semaines à l'aide d'une orthèse ou d'un plâtre. Pour marcher sur la jambe est autorisée après 2-4 semaines, des mesures de rééducation sont effectuées pendant 6 semaines.

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